在現代社會中，越來越多的夫妻面臨生育困難，這一問題在台灣也不例外。根據最新的統計數據，台灣的生育率持續下降，這與多種因素有關，包括晚婚晚育、生活壓力增大以及生殖健康問題等。在這些因素中，男性生殖健康問題正變得越來越突出。許多研究已經證實，男性的不良精子參數可能會對體外受精 (IVF) 和卵胞漿內單精子注射 (ICSI) 週期的成功率產生負面影響。然而，目前對於男性因素對 IVF / ICSI 週期累積活產和新生兒結局的具體影響尚未有明確的結論。本文為大家解讀 2024 歐洲生殖醫學年會最新發表的一項研究，探討不同男性因素對 IVF / ICSI 週期累積活產和新生兒結局的影響，為有備孕需求或受生殖疾病困擾的一般大眾提供相關衛教知識。

研究發現

該研究回顧性分析了 2018 年 1 月至 2022 年 9 月期間首次進行 IVF / ICSI 週期的 6,580 名有異常精子參數的男性和 17,254 名精子參數正常的男性。研究將這些男性分為五個組別：精子參數正常組 (N組)、中度男性因素組 (MMF組)、嚴重少弱精子畸形症組 (OAT-S組)、丈夫無精症組 (azoospermia-H組) 和捐精者無精症組 (azoospermia-D組)。研究比較了不同組別在 IVF / ICSI 週期中的受精、胚胎發育、累積活產率和新生兒結局，研究結果如下：

• 受精率和卵子利用率：

  • 嚴重少弱精子畸形症 (OAT-S組) 和丈夫無精症 (azoospermia-H組) 的受精率顯著低於正常組 (N組)。
  • 在IVF/ICSI週期中，OAT-S組和azoospermia-H組的卵子利用率也顯著下降。

• 累積活產率：

  • OAT-S組和無精症組 (非阻塞性無精症，NOA) 的累積活產率顯著低於正常組 (N組)。
  • 在多因素二元邏輯回歸分析後，OAT-S組和NOA組的保守累積活產率分別較OA組主要為正常生精功能) 降低。

• 新生兒結局：

  • 不同男性因素對新生兒結局無顯著影響。

生殖醫師觀點

從生殖醫師的角度來看，這項研究結果對臨床治療方針有以下幾個重要影響：

1. 強調精子品質的重要性：

   • 研究結果表明，男性的精子品質對 IVF / ICSI 的累積活產率有顯著影響。因此，在備孕治療過程中，應該強調對男性精子品質的評估和改善。

2. 個性化治療方案：

   • 對於不同類型的男性不育患者，如 OAT-S 和 NOA 患者，應根據具體情況制定個性化的治療方案。這包括考慮使用 ICSI 技術來提高受精率，或在必要時考慮使用捐精者精子。

3. 早期干預和治療：

   • 由於精子品質問題可能會顯著降低累積活產率，早期發現和干預是至關重要的。對於精子品質較差的患者，可以考慮使用藥物治療、生活方式改變或其他醫療干預措施，以改善精子品質。

4. 持續監測和隨訪：

   • 對於接受治療的男性患者，應進行持續的精子品質監測和隨訪，以確保治療效果並及時調整治療方案。

5. 病人教育和心理支持：

   • 由於不育問題對患者心理和情感方面的影響，應該提供充分的病人教育和心理支持，幫助患者應對壓力和焦慮，並保持積極的心態。

衛教建議

• 改善生活方式：保持健康的生活方式，包括均衡飲食、適當運動、戒煙限酒等，有助於改善精子品質。
• 營養補充：考慮補充一些對精子健康有益的營養素，如鋅、硒、維生素C、維生素E和葉酸等，這些營養素有助於提高精子品質。
• 定期檢查：有備孕計劃的夫妻應該定期進行生殖健康檢查，以早期發現和處理可能的問題。
• 醫療干預：對於存在嚴重精子異常的男性，可以考慮醫療干預措施，如手術治療、藥物治療或輔助生殖技術等，以提高受孕成功率。

結論

這項研究為我們提供了關於男性因素對 IVF / ICSI 週期累積活產和新生兒結局影響的寶貴資料。對於受生殖疾病困擾或有備孕需求的夫妻來說，了解這些資訊並採取相應措施，可以有效提升受孕機會和孕育健康寶寶的機率。

醫學專有名詞解釋

• 體外受精（IVF）：將卵子和精子在實驗室中結合，形成胚胎，然後將胚胎移植到女性子宮內的方法。
• 卵胞漿內單精子注射（ICSI）：將一個精子直接注射到一個卵子內，幫助卵子受精的技術，通常用於男性精子質量較差的情況。
• 累積活產率（CLBR）：在一定時間內，通過多個 IVF 或 ICSI 週期，最終獲得活產嬰兒的總比率。
• 嚴重少弱精子畸形症（OAT-S）：精子數量少、活力低且形態異常的情況。
• 非阻塞性無精症（NOA）：由於睾丸內生精功能障礙，導致精液中沒有精子的情況。

參考文獻：

L Jiang, K Qian, O-194 Cumulative live birth and neonatal outcomes according to different male factors in IVF/ICSI cycles, Human Reproduction, Volume 39, Issue Supplement_1, July 2024, deae108.227, https://doi.org/10.1093/humrep/deae108.227

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