在台灣，越來越多的夫婦面臨著不孕不育的問題，其中男性因素在不孕症中的影響不可忽視。根據最近的研究，精子鞭毛多重形態異常 (MMAF) 對於體外受精/卵胞漿內單精子注射 (IVF/ICSI) 週期的累積活產率和新生兒結局有顯著影響。多重形態異常的精子鞭毛 (MMAF) 是一種特殊的精子形態異常，主要表現為精子鞭毛異常，包括缺失、短小、彎曲、盤繞等，導致精子活動能力降低。這些異常常常與遺傳突變有關，使得 MMAF 患者只能通過 ICSI 進行受孕。然而，MMAF 對 ICSI 的成功率和臨床結果的影響仍然存在爭議。2024 年歐洲生殖醫學年會最新發表的一篇研究，旨在評估 MMAF 患者的 IVF/ICSI 週期的胚胎發育潛力、累積懷孕率 (CLPR) 和累積活產率 (CLBR)，並提供臨床指導。這篇文章將介紹這一研究結果，幫助備孕夫婦和受生殖疾病困擾的家庭更好地了解男性精子型態異常對生育的影響。

研究發現

研究結果顯示，MMAF患者的受精率、2PN (兩個原核) 分裂率、囊胚形成率和可用囊胚率顯著低於少精子症患者。此外，MMAF患者的累積懷孕率和累積活產率也較低，表明MMAF對ICSI週期的成功率有負面影響。

1. 胚胎發育潛力：MMAF患者的受精率為 58.3%，而少精子症患者為 71.3%。2PN分裂率和囊胚形成率也顯著低於對照組。
2. 累積懷孕率 (CLPR)：在多次胚胎移植後，MMAF 患者的 CLPR 從 40% 上升至 68.6%，但仍低於對照組的 83.5%。
3. 累積活產率 (CLBR)：MMAF 患者的 CLBR 在第一個完全週期後為 41.7%，在最後一個週期後增至 66.7%，但仍低於對照組的 80.9%。

生殖醫師建議

對於考慮進行試管嬰兒 (IVF) 療程的夫婦，了解男性精子多重形態異常 (MMAF) 及其對治療的影響非常重要。以下是從生殖醫師的角度，針對 MMAF 患者提供的衛教建議，幫助您為試管嬰兒療程做好準備，並提高成功率。

1. 理解 MMAF 對生育的影響

MMAF 是一種男性不育症，主要表現為精子鞭毛的多重形態異常，例如缺失、短小或彎曲等。這些異常會顯著影響精子的運動能力，從而影響其受精能力。了解這一點能幫助您與醫生一起制定針對性的治療計劃。

2. 進行全面的精子品質檢測

• 基礎檢測：首先需要進行常規的精子檢查，包括精子的數量、活動力和形態。這有助於評估精子的基本健康狀況。( 延伸閱讀：一分鐘教你看懂精液檢查報告)
• 高級檢測：如果常規檢查顯示存在異常，醫生可能會建議進行電子顯微鏡檢測，以詳細觀察精子鞭毛的超微結構，確定具體的異常情況。
• 精子 DNA 完整性測試：測試精子 DNA 的完整性和質量，如單細胞 DNA 碎片化測試。這可以幫助判斷精子的遺傳物質是否健康，並且對受精結果有重要影響。( 延伸閱讀：精子DNA損傷如何影響生育力？)

3. 考慮遺傳因素

MMAF 可能與遺傳突變相關，因此，進行基因檢測可以提供有價值的信息。基因檢測有助於確認是否存在與 MMAF 相關的遺傳問題，並可能影響到治療方案的選擇。

4. 選擇適合的輔助生殖技術

• 卵胞漿內單精子注射 (ICSI)：如果精子的活動力非常低，ICSI 技術將單個精子直接注入卵子內，有助於提高受精成功率。這種方法對於 MMAF 患者特別有效，因為它可以克服精子活動力低下的問題。
• 實驗室技術評估：在 ICSI 過程中，使用胚胎培養技術和胚胎選擇策略來評估 MMAF 患者的胚胎發育潛力。這包括選擇最健康的精子進行 ICSI 和進行胚胎培養。

5. 改善精子品質

• 健康生活方式：保持均衡飲食、適量運動、戒煙和限酒有助於改善精子品質。攝取足夠的鋅、維生素C和其他抗氧化劑對精子健康有益。
• 減少壓力：心理壓力會影響生育能力。尋求心理支持，如輔導或支持小組，幫助您應對治療過程中的壓力和焦慮。

6. 準備試管嬰兒療程

• 與醫生密切合作：在開始試管嬰兒療程之前，與生殖醫生討論 MMAF 的影響，並了解所有治療選擇。醫生將根據您的具體情況制定個性化的治療計劃。
• 了解程序和風險：熟悉試管嬰兒療程的各個階段，包括卵子取出、胚胎培養和胚胎移植。了解可能的風險和成功率，幫助您做好充分準備。

7. 定期跟進和調整治療

• 監測進展：在治療過程中，定期回診，跟蹤精子質量、胚胎發育和治療效果。根據檢測結果，醫生可能會調整治療方案以提高成功率。
• 及時反饋：如果在治療過程中遇到任何問題或有新的疑問，及時與醫生溝通，確保治療過程的順利進行。

結論

對於 MMAF 患者，了解疾病的影響和治療選擇至關重要。通過全面的精子檢測、考慮遺傳因素、選擇合適的輔助生殖技術、改善生活方式、準備試管嬰兒療程並定期跟進，您可以提高生育成功的機會。如果有任何疑問或需要更多信息，請隨時與您的生殖醫生聯繫，確保您獲得最佳的治療支持。

醫學專有名詞解釋

• 受精率：
  受精率指的是在所有取出的卵子中，成功與精子結合形成受精卵的比例。例如，如果取出 10 個卵子，其中 6 個成功受精，那麼受精率就是 60%。
• 2PN (兩個原核)：
  2PN (Two Pronuclei) 是指受精卵在受精後的初期階段，顯示出兩個原核，一個來自卵子，一個來自精子。這是受精成功的一個標誌，表示卵子已經接受了精子的遺傳物質。
• 囊胚形成率：
  囊胚形成率指的是從受精卵發展成囊胚的比例。囊胚是一個發育到一定階段的胚胎，它具有一個空心的結構，內含液體，通常比早期胚胎更適合植入子宮。
• 累積懷孕率 (CLPR)：
  累積懷孕率 (Cumulative Live Pregnancy Rate，CLPR) 是指經過多次胚胎移植後，成功懷孕的總比例。這個指標能夠幫助評估在多次治療中，患者的總體懷孕機會。
• 累積活產率 (CLBR)：
  累積活產率 (Cumulative Live Birth Rate，CLBR) 指的是在多次治療週期中，成功分娩活嬰兒的總比例。這個指標能夠反映治療的總體成功率，包括懷孕和分娩的結果。

參考文獻：

Long R, Wang M, Zhou J, Mao R, Wang C, Gu L, Chen Y, Jin L, Zhu L. (2024) Decreased embryo developmental potential and lower cumulative pregnancy rate in men with multiple morphological abnormalities of the sperm flagella. Front. Endocrinol. 15:1377780. doi: 10.3389/fendo.2024.1377780​